敢えて問われるまでもなく、医療の目的は「直す」事（キュア）です。この目的は殊の外医療者には深く強く染みつき時に信念にすらなっています。ところが ターミナルケアとなると、この信念が曲者となることがあります。なぜなら、ターミナルとは、直せなくなった状況であるにも拘わらず、ケアをする医療者（と りわけ医師）はパラダイムを変更（転換）できずにいる（直らないのに直す）からです。
行われる医療の目的や行為の一切は、キュアからケアへギアチェンジする必要があります。つまり医療の目的が、「直し修復するサポート」から「健全な死の サポート」へとシフトすることなんですね。これは関わる全ての医療者のみならず、出来たら患者本人や家族にも必要となります。最終的に必ず訪れる「その人 の死」から顧みた時に、この「ギアチェンジの具合」が間違いなく「ターミナルケアの満足度」に一致すると感じています。
では「健全な死」とは何でしょうか？また、本来死に健全か否かを問う事自体に意味があるのでしょうか？私は在宅の現場では、亡くなられた後に「その人の 死に様」は「遺された者の生き様」になる事を多く経験しています。そして遺された遺族もその死を「望ましい死に方」と表現され感謝されました。つまり、 「健全な死」とは、「遺された者の生き様となるような死に方（満足度の高い死）」と定義できると思っています。
では「健全な死」を評価する指標はあるのでしょうか？私は、在宅で先の満足度の高いケアが出来た時にその家族を包む思いがある事を学びました。それは、 言葉と態度で織なされる「感謝の思い」です。患者は家族へ。家族は患者へ。伝えられる言葉は「ごめんね」「ありがとう」「また逢おう」でした。私は「感謝 の思いと言葉」が「健全な死」の指標と言えると思います。　そして、病院勤務医時代と開業し在宅医療の現場とを比較すると、健全な死は、その人が生きてき た場所、つまり在宅の方が多く体験させて頂きました。勿論、病院でも感謝の言葉はあります。しかし、最期に患者が「家へ帰りたい」と申される以上、きっと 自宅は「健全な死に場所」として最も相応しいのではないかと思います。
そして、もう一つ重要な事。実は「直し修復するサポート」を行うキュアの段階ですら、実はこの「健全な死」の条件である「感謝の思い」は、なんら医療行為の弊害とはならないという事を心に銘記する必要があると思います。

←「感謝の思いと言葉」のある死に場所がある
・・・それが自宅

２．介護保険を加えたチーム医療
２０００年に導入された介護保険制度も、２号被保険者の病名に「末期癌」が追加された事により、適応が４０歳まで引き下げられました。老化による機能低下 を適応とした介護保険に、癌も老化現象という判断で病名の追加が認められました。これは在宅医療を行う上で大変重要な事です。しかし、実際は癌末期の患者 のＰＳ（performance status）の衰退のスピードは思いのほか早く、使用できる介護保険上のサービスは、ベッドやマットのレンタル程度で、必ずしも患者のＰＳの低下速度に 対応したサービスは提供も享受もできない事が多いようです。しかし、実は介護保険サービスで見逃せないのが、ケアマネージャーの働きです。ケアマネジャー は単に、介護保険サービスの仕分け人ではありません。「ケア」とは本来「痛み」に対して行われますから、癌末期の患者の痛み（肉体的・精神的・社会的・霊 的痛み）に対してそれぞれケア（肉体的・精神的・社会的・霊的ケア）が出来るケアマネジャー（私はトータルケアマネジャーと呼ぶ）であって欲しいと願って います。今後、４０歳以上の末期癌も介護保険施設（老人保健施設、グループホームや特別養護老人ホーム）などで看取りの機会も増えることが予測できます。 主にご老人の様に状態が安定した人をケアするのが介護保険施設であるという考えは狭小です。今後、ますます増える年間死亡者を病気別、病態別に死に場所は 選べる時代ではなくなるかもしれないのです。
介護保険施設も加えたチーム医療と言えます。

３．ＣＡＭ（補完代替医療）を加えたチーム医療
それに加えて当院では、西洋医学に加えて補完代替医療（Complimentary Alternative Medicine、以下CAM）も積極的に導入しいています。ＣＡＭとは米国補完代替医療センター（National Center of Complimentary Alternative Medicine 以下NCCAM ）の定義では、「現段階では通常医療と見なされていない、様々な医学・健康管理システム、施術、生成物質など」 と表記されています。以下に当院で行われているCAMを紹介し、最期にNCCAMの分類でそれらを分類してみました（表１）。

1）シュタイナー医学からオイリュトミー療法：イギリスのペレドアオイリュトミー学校の治療コースを卒業したテラピストによって行われている。オイリュトミーとは「美しい調和」という意味。身体とこころと魂のバランスをとる治療法。診療範囲は幅広く、精神神経科的疾患、自閉症から癌末期まで対応する。（図参照）
2）エドガーケーシーのオイルマッサージ療法：ア メリカの霊的治療家、エドガーケーシーとライリー医師により編み出された治療法。当院のＫ医師はアメリカのライリースクールを卒業しオイルマッサージ師の 資格を持つ。軽擦法で、身体全身をゆっくりマッサージする。癌末期には、しばしばこのマッサージは言葉を超えた癒しをもたらす。当院では医師とテラピスト が対応する。（図参照）

3）びわの葉温熱療法：現法はびわの葉を幹部に置き棒灸を近づけて、局所を温める。温灸と言うがお灸でない。びわの葉に含まれるアミグダリン（ＶＢ１７）が温熱効果と相まって鎮痛作用、制癌作用があり免疫力を上げると言われている。テラピストが対応。（図参照）
4）プハン（吸玉）療法（カッピング療法）：中国伝来の理学療法で１０００年以上の歴史がある。古来より行われる吸玉療法は、局所のうっ血やコリをほぐす作用があると言われている。テラピストが対応。（図参照）
5）フットケア（リフレクソロジー）：所謂足つぼマッサージである。足裏にある反射区（ツボ）をほぐすことで対応した五臓六腑へ働きかけたり、貯留した老廃物を流したりする。リンパドレナージも施行。テラピストが対応。（図参照）
6） クレニオセイクラル療法：頭蓋仙骨療法とも言われるが、肩こりや精神緊張の強い人にははなはだリラックス効果が期待できる。特に癌末期の患者は、初めての経験で、心身ともに疲れ果てている事が多い。よってそれによって生じたコリを静かにほぐす療法である。テラピストが対応。（図参照）